Solicitud de afiliación

Documentos necesarios

Estimado/a afiliado/a:

Para proceder a la afiliación  es necesario completar el formulario y adjuntar:

  • Foto de DNI, constancia de CUIL, consulta de obra social de ANSES (CODEM) del titular y todas las personas a afiliar.
  • Recibo de haberes del titular (en el caso de ser contratado por un período determinado se deberá presentar la documentación que avale la vigencia del mismo).
  • Cónyuge: certificado de matrimonio.
  • Conviviente: certificado de convivencia (Con dos testigos, de fecha actual y donde conste el estado civil de los convivientes), en el DNI del conviviente debe figurar la misma dirección que el titular.
  • Hijos: certificados de nacimiento.
  • Otras coberturas de salud: Copia de la credencial.


IMPORTANTE:

Ante  la falta de alguno de estos documentos requeridos anteriormente, no se podrá llevar a cabo el trámite de afiliación.


Se debe tener en cuenta que el trámite de afiliación a DASMI, es independiente de los trámites de ingreso a la Universidad, también lo es de los cambios que se produzcan en su situación de revista, por lo tanto las afiliaciones, cambios de categorías, cambios en los datos personales, etc deben ser informados y tramitados por el afiliado titular en DASMI.

Datos personales del afiliado titular

Títular
Contacto
Domicilio
Calle y número. Ingresá el nombre completo de la calle sin abreviaturas. Ej. Avenida Constitución 2288
Utilizá este campo para agregar datos complementarios al domicilio como piso, número de departamento o casa, barrio, etc
Otras coberturas de salud
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Archivos adjuntos
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.

Familiares a cargo

Cónyuge o conviviente
Otras coberturas de salud
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Archivos adjuntos
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Primer hijo/a
Otras coberturas de salud
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Archivos adjuntos
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Segundo/a hijo/a
Otras coberturas de salud
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Archivos adjuntos
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Tercer/a hijo/a
Otras coberturas de salud
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Archivos adjuntos
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Cuarto/a hijo/a
Otras coberturas de salud
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Archivos adjuntos
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Quinto/a hijo/a
Otras coberturas de salud
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Archivos adjuntos
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.
Máximo 1 fichero.
límite de 5 MB.
Tipos permitidos: jpg jpeg png pdf.

Compromiso, autorización y notificación

Compromiso:

  • Me comprometo a comunicar a la brevedad a DASMI cualquier cambio en los datos expuestos en la ficha de afiliación ya que la exactitud en los mismos permiten la correcta comunicación.
  • Cónyuges o convivientes. Deberá confirmar a DASMI la afiliación de su cónyuge o conviviente. En caso de contar con Obra Social por su actividad, deberá abonar una cuota diferenciada.
  • HIJO/S ESTUDIANTES MAYORES DE 21 AÑOS Y HASTA 25 AÑOS INCLUSIVE: Me comprometo a presentar ante DASMI, a principio de cada cuatrimestre (marzo y agosto), el certificado de Alumno Regular de mi/s hijo/s que se encuentren cursando carreras terciarias o universitarias.

    Tomo conocimiento que de no cumplir con lo expuesto en los tiempos establecidos anteriormente, quedará/n sin cobertura en la Obra Social.

  • HIJO/S SOLTEROS NO ESTUDIANTE/S MAYOR/ES DE 21 AÑOS Y HASTA 35 AÑOS INCLUSIVE: para continuar con la afiliación de mi hijo, me comprometo a iniciar las gestiones de adecuación establecidas por dasmi dentro de los 30 días de cumplidas las edades establecidas anteriormente.
  • Tomo conocimiento que de no cumplir con lo expuesto en los tiempos establecidos anteriormente, quedará/n sin cobertura en la Obra Social.


Autorización:

  • Autorizo a DASMI a descontar de mis haberes mensuales los coseguros a mi cargo y me comprometo a pactar los acuerdos de pagos vigentes, en caso que los descuentos no puedan realizarse íntegramente por ese medio. 
     

Notificación:

  • me notifico que los medios de comunicación que utiliza DASMI son:
    • PAGINA WEB: dasmi.org
    • CORREOS ELECTRÓNICOS

Su pedido será procesado, una vez completados todos los requisitos, le estaremos informando del retiro de los carnets dentro de los 10 días hábiles.

Recibirá en el correo electrónico indicado una copia del formulario completo que deberá ser firmado y entregado en la DASMI.

Me comprometo, notifico y autorizo las condiciones expuestas.